| 题目：风险辨识、评估及管制作业规程 | 编号：YB-GC-0009-001 | 页数：4 |
| 附件：0 | ||
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发布部门： 首次发布日期：2014-5-14 版本号：001 版本发布日期：2014-05-14 |
联合拟定部门：无 | |
| 审核： 批准： | ||
1.目的：
针对医院中可能发生的各种紧急灾害，撰拟不同具体可行之应变计划，由员工共同参与制定，使该计划在紧急灾害发生时，基层人员可以立即执行。
2.范围：
依据医疗法规定，所谓医院紧急灾害，是指医院遭遇雪灾、火灾、毒化物意外事故、急救等紧急灾害。
3.定义：
依据本院「风险辨识、评估及管制作业程序」之灾害管理分类及灾害辨识与评估机制，进行本院紧急灾害危机事件辨识及风险评估，并制定紧急灾害应变计划。
4.职责(无)
5.标准：
5.1紧急灾害辨识及风险评估：「风险辨识、评估及管制作业程序」，依发生频率及灾害严重度，进行风险评估及风险管理分级。
兰州市西固区人民医院灾害风险评估表
| 序号 | 危机项目分析 |
发生 频率 (F) |
事 故 严 重 性 (S) S ＝HS+CS+SE+FL+ER |
风险积分 | 风险等级 | ||||
| 员工安全(HS) | 访客安全(CS) | 服务影响(SE) | 财物损失(FL) | 环境影响(ER) | F×S＝RW | 1-4 | |||
| 1 | 火灾 | 2 | 10 | 10 | 10 | 15 | 15 | 2×60=120 | 1 |
| 2 | 婴儿失窃 | 2 | 15 | 15 | 15 | 10 | 10 | 2×65=130 | 1 |
| 3 | 停电 | 4 | 5 | 5 | 5 | 1 | 1 | 4×17=68 | 3 |
| 4 | 盗窃 | 3 | 5 | 5 | 10 | 5 | 1 | 3×26=78 | 3 |
| 5 | 医疗纠纷 | 3 | 5 | 10 | 10 | 1 | 1 | 3×27=81 | 3 |
| 6 | 射线泄漏 | 1 | 5 | 15 | 10 | 5 | 5 | 1×21=21 | 4 |
| 7 | 电梯事故 | 5 | 1 | 5 | 5 | 1 | 1 | 5×13=65 | 3 |
| 8 | 停水 | 4 | 1 | 5 | 10 | 5 | 1 | 4×22=88 | 3 |
| 9 | 跌倒事件 | 4 | 5 | 5 | 5 | 1 | 1 | 4×17=68 | 3 |
| 10 | 毒化物泄漏 | 2 | 5 | 5 | 10 | 5 | 5 | 2×35=70 | 3 |
| 11 | 医疗废物丢失、泄漏 | 3 | 5 | 1 | 10 | 5 | 5 | 3×26=78 | 3 |
| 12 | 沙尘暴 | 4 | 1 | 5 | 10 | 1 | 5 | 4×22=88 | 3 |
| 13 | 锅炉房 | 4 | 1 | 5 | 10 | 1 | 1 | 4×18=72 | 3 |
| 14 | 配电室 | 4 | 5 | 5 | 5 | 5 | 1 | 4×21=84 | 3 |
| 15 | 氧气负压站 | 4 | 1 | 10 | 5 | 1 | 1 | 4×18=72 | 3 |
| 16 | 四害 | 4 | 1 | 5 | 5 | 5 | 5 | 4×21=84 | 3 |
| 17 | 信息系统宕机 | 3 | 1 | 5 | 10 | 15 | 1 | 3×32=96 | 2 |
| 18 | 磁共振事故 | 1 | 5 | 30 | 15 | 10 | 1 | 1×61=61 | 3 |
| 19 | 急救 | 3 | 1 | 15 | 5 | 5 | 1 | 3×27=81 | 3 |
| 20 | 针扎 | 3 | 5 | 1 | 5 | 1 | 1 | 3×13=39 | 4 |
| 21 | 感染 | 3 | 5 | 1 | 5 | 1 | 1 | 3×13=39 | 4 |
| 22 | 仪器故障 | 4 | 1 | 1 | 10 | 5 | 1 | 4×18=72 | 3 |
| 23 | 爆炸 | 2 | 10 | 1 | 10 | 10 | 5 | 2×36=72 | 3 |
| 24 | 电击事件 | 1 | 10 | 10 | 10 | 1 | 1 | 1×32=32 | 4 |
| 25 | 职业暴露 | 2 | 5 | 1 | 5 | 1 | 1 | 2×13=26 | 4 |
| 项目 | 评分内容 | 评分 | 可能性 |
| 发生频率(F) | 本院5年以上可能或曾发生此类事故一次 | 1 | 极不可能 |
| 本院1-5年以上可能或曾发生此类事故一次 | 2 | 稀少的 | |
| 本院1年内可能或曾发生此类事故一次 | 3 | 也许的 | |
| 本院3个月内可能或曾发生此类事故一次 | 4 | 可能的 | |
| 本院1月内可能或曾发生此类事故一次 | 5 | 经常的 |
严重度(S)评分
严重度(S)=员工安全(HS)+访客安全(CS)+服务影响(SE)+财物损失(FL)+环境影响(ER)
| 项目 | 员工安全(HS) | 访客安全(CS) | 服务影响(SE) | 财物损失(FL) | 环境影响(ER) | 评分 |
| 轻微 | 未造成任何伤害 | 不需任何评估或处置. | 服务未受影响. | 无财物损失 | 无明显危害 | 1 |
| 轻度 | 只需紧急处置,无其它后遗症或影响. | 仅需评估无须额外医疗处置. | 服务效率降低 | 财物损失在2千以下 | 非毒性物质外泄,不需外部单位协助. | 5 |
| 中度 |
1.因意外导致员工需额外医疗处置或暂时无法工作. 2.二名员工因意外无法工作. |
二名访客或病人需额外医疗处置，但不需住院. | 部分服务不完全 | 因意外导致之财务损失在2千以上 |
1.有毒性物质外泄,需外部协助. 2.火警初期即已控制. |
10 |
| 重度 |
1.因意外导致员工永久性伤害. 2.二名员工住院. 3.三名以上员工因病需停止工作. |
二名病人或访客住院 | 主要之服务作业停止，如手术室停止作业、门诊停诊等。 | 因意外导致之财务损失在2万元以下 |
1.有毒性物质外泄,但未发生中毒事件. 2.火警需外部支持. |
15 |
| 严重 |
1.因意外导致员工死亡 2.员工自杀 3.三名以上员工住院. |
1.访客死亡 2.三名以上访客住院 |
服务作业完全终止 |
因意外导致之财务损失估计超过20万 |
1.有毒性物质外泄,导致中毒事件. 2.火警需撤离. |
30 |
5.2各类紧急灾害事件之防范及风险管控措施：
5.2.1频率高-严重度高之灾害：优先管理及演练。
5.2.2频率低-严重度高之灾害：重点管理及演练。
5.2.3频率低-严重度低：经常性管理。
5.2.4频率高-严重度低：加强管理。
5.2.5风险等级与风险控制方式：
| 风险等级 | 重大风险 | 高度风险 | 中度风险 | 低度风险 |
| 等级代号 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 风险评分 | 大于110分 | 90分至109分 | 50分至89分 | 小于50分 |
| 风险控制 | 应立即作预防或并强制性改善。 | 应管制危害发生，备有相对应应变措施或管制程序，并加强检查、查核及督导作业。 |
应加强检查、查核及督导作业管控风险 |
适当警觉，需加强稽查 |
6.流程(无)
7.表单(无)
8.相关文件
8.1风险辨识、评估及管制作业程序
8.2全院广播呼叫代码标准规范
8.3信息系统宕机的预防、应急及后续处理规程
8.4消防安全管理制度
8.5消防安全管理规程
8.6火灾应急处理流程
8.7转院转科制度
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